광교 필라테스 의학운동 - 오십견이란? 오십견의 정의, 증상, 그리고 오십견의 재활, 오십견 필라테스 효과.

안녕하세요 '당신 곁에 항상' 여러분의 건강을 지키는 게 항상 필라테스입니다.오늘은 중년기에 흔히 볼 수 있는 오십견에 대해 이야기하겠습니다.오십견은 무엇이며, 오십견 증상과 오십견 재활과 필라테스 효과의 순서로 구성되어 있습니다.어깨가 갑자기 움직이지 않게 되어 아파.오십견이란? 오십견은 영상적으로 문제가 없지만 수동적&능동적 움직임 모두 기능적 제한이 있는 어깨의 상태를 의미합니다.(골감소증과 석회성 건염 제외) 국내에서는 주로 오십견이라고 하고, 해외에서는 얼어서 움직임 제한이 생겼다 하여 '얼은 어깨'라고 부르고 있으나, 정확한 의학적 명칭은 유착성 관절낭염입니다.

어깨 관절을 둘러싼 관절낭에 염증이 생기는데 이 염증이 달라붙는 유착성 관절낭염이라고 하며 원래 팔을 다시 감을 때 관절낭이 어느 정도 늘어나 움직임이 생기는데 그런 작용이 생기지 않기 때문에 팔의 움직임 범위에 제한이 생겨 심한 통증을 유발하기도 합니다.오십견분류 Zuckerman, J.D., & Rokito, A. (2011). Frozenshoulder: aconsensus d蕂nition. J Shoulder Elbow Surg, 20,322-325. 오십견의 분류는 다음과 같습니다.

오십견 분류 오십견은 1차성 오십견과 2차성 오십견으로 나뉘며, 그 분류의 현재 증상이 아니라 다른 병력이 있었는지가 중요합니다.가장 일반적인 1차성 50견은 원인불명의 특발성으로, 2차성 50견은 어깨에 직접적인 손상이 현재 있거나 과거 주변조직에 손상 또는 호르몬 변화를 가져오는 전신성 질환과 관련된 경우입니다.다른 임상적인 특징으로는 일차성 오십견은 '어느날 갑자기'의 움직임 제한과 심한 통증이 특징이며, 이차성 오십견은 '조금씩 천천히' 어깨에 통증이 느껴지며, 가동범위 제한 역시 통증이 적기 때문에 더욱 심해지는 경우가 많습니다.오십견=유착성관절낭염 1차성(Primary)

'이상발생(Idiopathic)', '원인불명 이차성(Secondary)' 내적(Intrinsic)', '현재 회전근개건염, 충돌증후군, 이두건염, 석회성건염 등 어깨조직의 손상 외적(Extrinsic)', '유방암, 목디스크 등 어깨가 아닌 다른 부위의 '가동'으로 인해, '가동' 발생되는 경우' Current review of adhesive capsulitis. Journal of shoulder andelbow surgery, 20(3), 502-514. 오십견 환자의 대부분이 "내가 술을 많이 마시는 것도 아니고, 담배를 피우는 것도 아닌데" 그러나 그럴 필요가 없는 오십견은 전 세계 인구의 약 2~5% 정도가 경험하는 일반적인 질병으로, 특히 40~60 연령대에 자주 발병하면 남성과 여성의 비율에서 여성에게 많이 발생합니다.(여성:1.3 남성:1) 또 이유는 알 수 없지만, 왼쪽 오른쪽 비교에서 왼쪽 어깨에서 흔히 볼 수 있는 병입니다. (좌측 : 1.3우측 : 1)

정말 기쁜 일로, 한쪽 어깨에 발생하면 같은 어깨에서 오십견이 돌아오는 경우는 없지만, 한쪽이 생긴 후 다른 한쪽도 1년 이내에 발병하는 경우가 꽤 높습니다.그러나 대부분의 경우 완치가 가능하며, 나중에 부가적인 문제는 거의 남지 않는 것으로 알려져 있습니다.

오십견 환자가 호소하는 문제와 증상은 특별한 어깨를 다친 적이 없으며 어깨의 통증이 시작되어 어깨의 특정 부위가 아닌 넓은 부위에서 지속적으로 통증이 나타납니다.밤에는 통증이 심해지고, 아픈 쪽을 아래로 향하게 하여 누울 수 없습니다.첫 번째 증상은 팔이 본인이 원하는 만큼 움직이지 않는 것이 특징입니다.오십견과 회전근개 손상의 구별, 차이점 오십견과 마찬가지로 회전근개 손상 역시 팔을 움직이기 어렵고 통증이 생기기 때문에 이 두 질환을 혼동하는 경우가 많습니다.그런데 이 두 가지를 감별할 수 있는 아주 쉬운 방법이 있는데, 바로 '팔을 스스로가 아니라 다른 사람이 움직여 보는 것' 입니다.회전근개 손상은 팔을 스스로는 제한이 있지만, 사람이 움직일 때 통증이 올 수 있지만, 움직임의 범위에 제한은 거의 없습니다.그러나 오십견의 경우는 자신은 물론 다른 사람이 움직였을 때도 가동 범위 제한이 있고, 특히 팔을 몸통에 붙인 상태에서 팔을 바깥쪽으로 회전시키는 동작에서는 큰 제한이 있습니다.

병원에서 쉽게 할 수 있는 검사로는 초음파, MRI 등의 영상장비로 볼 때 회전근개 손상은 문제가 발견되지만, 오십견에는 큰 문제가 없어 보이는 차이가 있으며, 주사로 관절내 마취를 해보면 회전근개 손상은 통증이 줄어 움직이지만 오십견은 통증이 줄어도 움직임 제한이 지속적으로 있습니다.오십견의 진행과정 및 치료방법 오십견은 다음과 같은 3가지 단계를 거치고 있습니다.굳어있는 과정 (Freezing) - 굳어있는 상태 (Frozen) - 녹는 과정 (Thawing)

오십견의 진행 과정에서 굳어 있는 과정은 가동 범위의 제한이 더욱 심해지고, 통증 역시 급격하게 일어납니다.이 과정은 약 10주에서 36주까지 진행되며, 이때 많은 분들이 별문제가 없을 것으로 생각됩니다만, 그 때 어떤 치료를 받느냐에 따라 예후에 큰 차이가 있기 때문에 통증과 가동범위 제한이 있는 분들은 가급적 빨리 병원을 찾는 것이 좋습니다.

굳어진 상태가 되면 통증은 조금씩 줄어듭니다만, 가동 범위 제한은 회복되지 않는 단계로 초기 4개월에서 12개월 정도까지가 이에 해당합니다.임상적으로 볼 때 증상이 생긴지 6개월 정도 지나면 이미 유착이 거의 진행되어 빠른 호전을 기대하기 어렵고 주사 또는 약물치료를 통해 통증을 가라앉히는 것이 가장 중요합니다.

마지막으로 녹는 단계에서는 통증과 가동 범위가 조금씩 호전되어 기능 회복이 시작됩니다.적절한 치료를 받은 경우는 5개월 정도부터 시작하고, 나쁜 경우는 26개월까지 지속될 수도 있습니다.또, 오래 굳어 있었을 경우에는, 이 녹는 과정도 오래 걸리는 것을 알 수 있었습니다.

일차성 오십견의 경우는 대략 2년에서 2년 반 정도 지나면 회복되는 것으로 알려져 있으며, 탈구, 골절 등으로 장기간 고정한 후에 생긴 오십견의 경우는 1년 정도 걸립니다.특발성 오십견의 가동범위 소실의 특징 Rundquist, P.J., &Ludewig, P.M.(2004). Paternsofmotionlossinsubjectswithidiopathiclossofshoulderrangeofmotion . Clinicalbiomechanics , 19 ( 8 ) , 810 - 818 。오십견은 어깨를 쌓은 관절낭 조직의 유착성 염증으로 알려져 있는데, 조직을 검사하면 유착(Adhesion)보다 유연성이 부족하다는 것을 의미합니다.따라서 대부분의 오십견은 관절을 쌓은 관절낭의 주행 방향에 따라 일정한 패턴이 있고, 그 패턴에 따라 가동 범위가 시작된다고 합니다. (capsular pattern : 외회전 - 열림 - 내회전 - 굴곡)

오십견 환자의 가동범위를 비교하는데 몇 가지 연구결과를 보면 위에서 언급한 패턴을 따르지 않는 경우가 더 많습니다.이러한 경우를 Non-capsular pattern이라고 하며, 관절낭보다는 기타 조직인 근육의 유연성 부족, 건염 등에 의해 발생하는 제한으로 의심됩니다.위의 논문의 결과에 의하면, 가장 큰 제한이 있는 경우는 외근이 아닌 내근이며, 내근-외근-외근의 순서로 제한이 있는 것으로 나타났습니다. 그래서 외근 뿐만 아니라 내근 가동 범위의 향상을 위한 운동도 역시 중요하다고 할 수 있습니다."50견 관리, 재활법 50견은 수술적 치료보다는 주사, 약물, 운동 등의 보존적 치료가 훨씬 필요한 질환입니다"막연하게 시간이 지나면 좋아질 것이라고 기다리고 있기에는 통증과 시간이 너무 길기 때문에 가능한 한 빨리 병원에서 염증을 줄일 수 있는 치료를 받고 이후에는 가동 범위를 빨리 회복할 수 있는 재활치료가 필수입니다.오십견의 운동은 통증과 가동범위 제한이 있는 팔을 주로 사용하기보다는 반대쪽 팔과 긴 막대기를 가지고 하는 운동이 가장 효율적입니다. 자세한 방법은, 위의 영상을 보면서 해 보세요.오십견과 필라테스, 필라테스와 오십견효과 Keays, K.S., Harris, S.R., Lucyshyn, J.M., &MacIntyre, D.L.(2008). Effects of Pilates exercises on shoulderrange of motion, pain, mood, andupper-extremity function inwomen living with breast cancer: a pilot sty.

유방암 수술 후 필라테스가 어깨의 가동범위, 통증, 기분, 상지기능에 미치는 효과에 대한 연구논문은 2008년 미국 물리치료사학회지에 실린 논문으로 유방암 수술 후 어깨의 가동범위 제한, 통증, 상지 기능에 필라테스가 미치는 효과를 조사한 논문입니다.요즘은 수술기법이 발달하여 절개하는 부분이 적어지고 절제하는 경우도 적어졌지만 2000년대 초까지도 유방암 수술시 절개 또는 절제부위로 인해 어깨 가동범위가 제한되는 경우가 많습니다. 그래서 위의 논문과 같이 유방암 수술 후에 어깨 사용에 대한 연구가 이루어졌는데, 필라테스를 시행하면 팔을 옆으로 벌리고 밖으로 회전시키는 범위가 커졌다고 해서 다른 부작용은 없었다고 합니다.결론적으로 필라테스가 유방암 수술 후 회복과정에서 효과적이고 안전한 방법이라고 명시했습니다.

위 논문에서 사용한 필라테스 운동 프로그램은 항상 운동 연구소에서 제공하는 정보입니다.자세한 정보가 있으시면, 광교 필라테스로 언제든 문의하세요.

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참고 문헌 1.Zuckerman, J.D .,&Rokito, A.(2011). Frozen shoulder:a consensus defi nition. J Shoulder Elbow Surg, 20, 322-325.2. Hsu, J. E., Anakwenze, O. A., Warrender, W. J.,&Abboud, J. A.(2011). Current review of adhesive capsulitis. Journal of shoulder and elbow surgery, 20(3), 502-514.3. Rundquist, P. J.,&Ludewig, P. M.(2004). Patterns of motion loss in subjects with idiopathic loss of shoulder range of motion . Clinical biomechanics , 19 ( 8 ) , 810 - 818 . 4 . Keays , K . S . , Harris , S . R . , Lucyshyn , J . M . , & MacIntyre , D . L . ( 2008 ) . Effects of Pilates exercises on shoulder range of motion , pain , mood , andupper - extremity function in women living with breast cancer : a pilot study . Physical Therapy , 88 ( 4 ) , 494 - 510 。