저나트륨혈증, 고나트륨혈증 항상성)나트륨:

신체에는 몇 가지 전해질이 있다 라고 공부했습니까?

지난번까지는 전반적인(?) 불균형(ex. 삼투압이라든가 세포외액 불균형)으로 일어나는 신체변화였다면

이번엔 전해지는 불균형에 대해서 노트해볼게요★ 잠깐만!! ★

혹시 'Hyper'와 'Hypo'의 차이점 아세요?

아주 간단하게! 머리에 꽂히도록 노트해 보겠습니다 고혈압을 의학용어로 한다면?A)Hypertension Q)저혈압을 의학용어로 한다면?A ) Hypotension

위 질문에서 고혈압이 의학 용어로 무엇이냐고 물었을 때 바로 답이 나오죠?그게 바로 핵심입니다.

고혈압? Hypertension 고나트륨혈증? Hypernatremia 고칼륨혈증? Hyperkalemia

저혈압? Hypotension 저나트륨혈증? Hyponatremia 저칼륨혈증? Hypokalemia

 

하나만 알면 나머지 하나는 당연히 따라오니까 하나만 제대로 개념이 잡히면 되겠죠?

♠ '고'는 Hyper ♠ '나'는 Hypo

아시겠죠?이제 본격적으로 내용 정리를 시작해 보도록 하죠.나트륨(Na) : 135~145m EqL ★, 정상 범위는 반드시 알아두세요~! ★

(1) 저나트륨 혈증 : Hypo natremia ◈ 세포외액의 나트륨 부족, 134mEqL 이하 ◈ 나트륨이 적거나 수분이 너무 많을 경우 : 나트륨 <수분 ◈ 세포 외 → 세포 내 → 부종

 

●원인 ①나트륨 배설 증가-과도한 나트륨 섭취-이뇨제-상배액(특히 위장관)-알도스테론 분비 저하:신장에서 물을 내보낼 수 없음→Na 재흡수 X↓Ns↓-고지혈증-신장질환 ②부적절한 나트륨 섭취-단식-잘 먹지 못해서(oraleating poor)-저염식 ③혈청나트륨 희석-저장성 질환

 

 

● 예방 - 운동 선수 & 더운 환경에서 일하는 사람 : 음식에 염분 첨가, 갈증 시 물 마시기 - Thiazide 계열 이뇨제 : Na 소실 가능성 있음 상품명)dichlozid(다이크로직) : 저나트륨혈증으로 환자가 입원할 경우 복용중인 약을 알아보고 Na소실 가능성이 있는 약물을 중단한다.- 비위관 세척 시 생리식염수 사용(why? 물로 세척하면 위에서 Na를 씻어 → 저나트륨혈증)

● 병태 생리

학교 다닐 때 노트에 그려져 있는 그림이 도움이 될까요?위 그림을 참고하셔서 잘 보시면 이해가 가실거에요. ♣ 혈관내에서 Na가 소실되면 수분이 간질강으로 확산 → 간질강에 수분이 많아져서 Na 희석 → 농도와 균형을 이루기 때문에 세포내 포타슘이 간질강으로 배출 → 포타슘 불균형 (Na와 K는 밀접한 관계가 있습니다.)

- 나트륨 소실과 함께 세포외액 삼투압이 감소하면 수분 과다와 유사한 상황☞삼투압 작용으로 수분이 세포 내로 이동하게 되고 세포 외 구간은 고갈된다.

● 진단 - 혈청나트륨이 134mEqL보다 낮음(ADH 부적절분비증후군: 100mEqL보다 낮음) SIADH ① 저나트륨 혈증뇨 중 나트륨 10mEqL보다 작습니다.비중 1.0021.004보다 낮다.② SIADH 뇨중나트륨 20m EqL 이상 소변 비중 1.012 이상 비정상적으로 물 흡수 → 체중 증가 but 말초 부종 X, 세포 부종 O

 

● 증상 - 위장관 증상 : 무감동, 허약감, 식욕부진, 오심, 구토, 경련성 복통 - 점차 저하되면 신경학적 증상 발생 : 혼미, 근육경련, 발작, 혼수★ 임상으로 본 저나트륨혈증의 증상 ī내과 : 환자가 입원하게 됩니다.c. c.) "며칠 못 먹고 입맛이 없다."토하고 어제도 몇 번 뱉었다." "짜증나, 짜증나." "음식 냄새를 맡고 싶지 않아." "어지럽다.ā외과: 입원하다 생기는 일이 많았어요.뇌수술을 하면 c.c)의식이 안정됩니다.발작을 일으키기도 해요.'OT가 없는 것을 말합니다(confusion). ● 치료-나트륨 투여: 구강 or 비위관 구강: 정상 식사 비위관: lactated Ringer액 또는 등장성 식염수(0.9% NaCl) IV 공급- 정상 혈량-혈량-혈량 과다증의 저나트륨 혈증: 물 제거(수분 제거) 신경학적 증상이 나타나면, 0.9% NaCl) IV 공급-MET을 천천히 투여: 혈량 과수량 과체 용액 투여: 혈량 과체 증세를 멈추고 나트륨을 적게 투여: 혈장성 과체 5%, 혈량 과체

환자가 입원했습니다 F/81 ( //81 )) c.c) nausea, oral intake poor, General weakness

입원시 피검사를 진행하였고, 피검사상 Na119mEqL로저나트륨혈증 진단을 받아 입원치료를 하게 된 할머니의 수액을 아무리 주어도 Na가 정상치가 되지 않으므로 조금 짜게 드시길 권하셨습니다.물론 식사도 고염식인 치료 메뉴로 나왔지만 환자들은 병원식이 너무 짜다며 먹지 않고 있어 나트륨 수치 교정은 수액만 받고 있는 상황이다.

환자의 사물 속에 소금이 있어서 이것이 무엇이냐고 물었더니 할머니가 손자에게 병원에서 짜게 먹으라고 하자 손자는 아주 좋은 소금이라며 사왔고 그 소금을 환자는 먹고 있었습니다.

그래서 뭐가 그렇게 좋은 소금인가 했더니 "소금은 그대로, 나트륨은 적게"라는 말이 가득해!!!!

이어받는 사람도 듣는 사람도 웃겼던 일화였습니다. 너무 대중적으로 짜게 먹는 것이 좋지 않다고 하니 요즘 사람들은 염분 조절을 해서 일부러 적게 먹기도 합니다." 하지만 너무 적은 나트륨은 인체에 해로울 수 있고, 싱겁게 먹어도 입원할 수 있는지 모르는 사람이 너무 많은 것 같습니다.

이 블로그를 읽는 모든 사람이 나트륨의 중요성을 인식하고, 너무 싱겁게 먹고, 저염은 먹지 않기를 바랍니다.생각보다 나트륨 혈증으로 입원하는 경우가 꽤 많더라구요.증상은 너무 견디기 힘들고, 소금만 조금만 보충하면 사라지는 증상 때문에 입원 치료를 할 필요는 없겠지요?

인체는 모든 균형을 잡고 있기 때문에 적당히 조절해서 먹는 것이 중요하다고 생각합니다.(2) 고나트륨 혈증: Hypernatremia ◈ 146m EqL 이상 ◈ 나트륨이 너무 많거나 수분이 적은 경우 : 고삼투성 ◈ 고삼투성 : 세포 내 공간에서 세포 밖 공간으로 액체를 이동시키는 원인 → 세포 탈수 or 세포로 주름이 잡힌다

● 원인 - 나트륨 배설 저하 : 알도스테론 과잉증, 신부전(CKD), 부신피질 호르몬, 쿠싱증후군 질환에 의한 원인 대부분 - 나트륨 섭취 증가 : 과도한 나트륨 섭취, 나트륨 함유 혈관 주사약의 과다 주입 - 수분 섭취 감소 : 단식 - 수분 소실 증가 : 대사율 · 체온 증가, 과대 환기, 감염, 과도한 발한, 설사, 탈수

 

● 예방-나트륨 배출능력 손상 대상자 : 신부전, 울혈성 심부전, aldosteron 생산 증가 → Na 섭취 제한-혈관 내 전해질 용액을 주입할 때 불필요한 전해질이 나올 수 있다.

 

 

● 병태 생리

이것도 또한 학교에 다니고 있다 당시 노트에 정리된 그림에 도움이 될까요?세포 밖으로 Na 농축→세포 내에서 수분이 나온다→세포 외 농도 희석→세포 수분 고갈

 

●증상-중추신경 관련 증상 입•혀 건조, 붉고 끈적임, 짜증 ⇒ 불안정한 상태 지속되면 근 긴장도 증가, 심부전 반사 항진, 대사성 산독증, 섬망경련, 발작, 혼수, 사망

 

● 치료-저장성 전해질 용액(0.3%NaCl)-시간당 2mEqL보다 빠르지 않은 속도로 준다.급격한 속도로 Na 수치를 낮추면 혈장 삼투압이 뇌조직 삼투압보다 낮아져 뇌부종을 유발

여기까지입니다.나트륨에대한내용을정리했으므로 다들 쉽게 이해하셨으면 좋겠습니다그럼 머릿속을 채우고 가슴이 따뜻한 간호사가 됩시다~!