치료 전문 누네빛안과 서면 녹내장 검사

 

녹내장이란?" 녹내장은 안압 상승이나 다른 여러 위험 요인으로 인해 시신경에 이상을 초래하는 질환입니다.녹내장 초기에는 증상이 거의 없고 진행되면서 시야가 좁아지고 말기가 되면 시력까지 잃을 수 있습니다. 간혹 안압이 올라가 두통, 구토, 충혈 등을 경험하기도 하지만 우리나라는 서구에 비해 안압은 높지 않아도 녹내장이 나타나는 경우가 많아 보다 조기검진이 필요합니다.

녹내장 환자의 시야 변화

녹내장의 종류 01 개방각 녹내장의 눈 앞부분인 전방에는 방수라는 액체가 순환되어 눈의 압력을 유지하게 됩니다. 이 방수가 유출되는 섬유주라는 구조가 있는 부위를 전방각이라고 하는데 육안상 이 부분이 열려 있는데 조직적으로 방수 유출에 장애가 있는 경우를 개방각 녹내장이라고 합니다. 약물치료와 함께 선택적 레이저 섬유주 성형술의 대상이 됩니다.

02 폐쇄각 녹내장 전방각 부분이 육안 소견상 좁아지거나 막혀 안압이 올라가는 녹내장으로 급성 녹내장으로 나타나는 경우가 많아 만성적으로 진행되기도 합니다. 방수가 유출되는 경로를 확보하기 위해 레이저 홍채절개술을 시행해야 하고 백내장 수술이 필요한 경우가 많습니다.

조기 진단이 중요한 녹내장은 진행되고 증상이 나타날 때까지는 스스로 알 수 없습니다. 녹내장으로 시신경이 손상되면 회복할 수 없기 때문에 가능한 한 조기에 진단하여 진행을 억제하도록 관리를 시작하는 것이 중요합니다. 우선 다음 분은 녹내장 발생 위험이 높다고 알려져 있으므로 증상이 없더라도 녹내장 검진이 필요합니다.녹내장 진단 시스템의 최근 건강검진에서도 안저검사를 통해 필요한 경우 녹내장 검사를 권장하는 추세입니다. 이러한 검진으로 녹내장 의심 신고를 받으면 대부분 당황하게 됩니다. 안과 검사를 받으면 먼저 즉시 치료를 시작해야 하는 녹내장인지, 경과를 지켜봐도 되는 단순 녹내장 의심증인지를 구분하여 대처할 수 있으므로 불안해하지 말고 안과를 찾는 것이 좋습니다.

01 안압검사 공기의 압력을 이용한 정밀 안압측정장비를 이용하여 녹내장의 가장 위험인자로 알려진 안압을 정기적으로 측정하게 됩니다. 각막 두께가 두꺼울수록 안압이 높게 나오는 경향이 있는데 누네빛안과는 비접촉 안압측정장비와 ORA 각막 생체역학 분석장비를 이용해 각막 두께를 보정해 보다 정확한 안압을 측정할 수 있습니다.

02 시신경 및 망막분석검사 시 신경과 망막이 구조적으로 얼마나 손상되었는지 분석하는 검사로 광각안저촬영, 시신경섬유층촬영, 시신경 및 망막안구광학단층촬영검사를 종합적으로 시행하며 망막신경섬유층 두께 및 시신경유두함몰 직경 등을 평가하여 녹내장 조기진단 및 경과관찰자료로 활용하게 됩니다.

03 시야분석검사 빠른 시간 내에 녹내장의 초기손상범위를 측정하는 FDT 시야검사와 일반적인 시야손상범위를 측정하는 표준시야검사인 험프리 시야검사를 주기적으로 실시하여 녹내장으로 인한 증상의 진행정도를 평가하게 됩니다.

04 안구위험인자분석검사 Casia전안부 OCT, 펜타캠 전방위측정검사, 초음파각막두께검사 등을 통해 부가적으로 시행하며 기본적인 안압, 시신경, 시야검사 외에 녹내장의 진행위험성을 평가하게 됩니다.

녹내장 치료의 녹내장은 꾸준한 관리가 필요한 만성질환입니다. 일단 발병한 녹내장은 완치되기는 어렵지만 개별 환자의 눈에 맞는 치료를 선택하여 최대한 나빠지지 않도록 관리해야 합니다.

환자와 의사가 한 팀이 되어 철저히 관리하면 녹내장으로 인한 실명은 막을 수 있습니다.녹내장 치료는 크게 약물치료(안약), 레이저치료, 수술치료로 나눌 수 있습니다.녹내장이 현저하거나 진행 위험이 있다고 판단되면 우선 일차적으로 안압을 조절하는 안약을 사용합니다.

01 녹내장 안약 현재까지 밝혀진 가장 확실한 녹내장 위험요인은 안압이므로 안압을 먼저 조절하는 것이 녹내장의 가장 중요한 치료입니다. 대부분의 녹내장으로 안압을 낮추기 위해 우선 안약을 일차적으로 사용하여 부수적으로 눈의 혈류 증가에도 도움이 됩니다.

하루 1~2회 점안하여 현재 안압을 낮추기 위한 다양한 안약을 사용하고 있습니다. 한 안약으로 효과가 부족하면 다른 안약으로 바꿔보기도 하고 두 가지 이상의 안약을 병용하기도 하며 레이저 치료를 병행하기도 합니다. 장기간 안약 사용으로 인한 부작용이 나타난 경우에도 다른 안약으로 바꾸어 사용합니다.

02 혈액순환제 복용 평소 손발이 차갑거나 편두통이 흔한 분이나 혈압, 당뇨병이 오래된 분은 불안정한 혈류순환으로 녹내장 진행이 빨라질 수 있습니다. 이 경우 은행잎 추출 성분과 같은 혈액 순환제를 병용하기도 합니다.

03 레이저 치료 레이저를 이용하여 안압을 낮추는 방법입니다. 폐쇄각 녹내장에 사용하는 레이저 홍채절개술과 개방각 녹내장에 사용하는 선택적 레이저 섬유주 성형술로 나뉘며 안약에 효과가 없는 만성 녹내장 치료에 사용합니다.

시술 후 통증이나 이물감, 일시적인 안압 상승 등이 나타나거나 안압이 충분히 떨어지지 않으면 안약을 병행하거나 수술을 합니다.

04 레이저 홍채절개술 눈 안의 공간이 좁아져 방수순환이 안 되는 폐쇄각 녹내장이 발생할 경우 눈 홍채에 레이저를 조사해 눈 안의 방수가 배출되는 통로를 만드는 방법입니다. 폐쇄각 녹내장의 위험이 있는 눈으로 예방적으로 실시하기도 합니다.

알곤 레이저와 Nd:YAG 레이저를 함께 사용하여 최소 에너지로 진행하지만 누네광이 보유한 ElexNd:YAG 레이저 장비는 보다 적은 에너지를 최소화하여 시술이 가능합니다.

05 수술치료 안압약이나 레이저치료로도 안압이 떨어지지 않고 녹내장이 계속 진행될 경우 수술을 고려해야 합니다. 다만 녹내장을 완치하는 개념이 아니라 수술 후에도 안압관리가 잘 이루어지고 있는지 경과를 보면서 안약을 병용할 수도 있습니다.

수술 원리는 눈 안의 방수가 안구 외벽을 따라 빠져나갈 수 있도록 배출 통로를 만드는 것인데 섬유주절제술과 방수유출장치 삽입술 두 가지 방법이 있습니다.

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