병태생리합병증의 진단검사: 간호학사례 문헌고찰, 심혈관계질환, 고혈압원인증상

1. 고혈압 : 혈압이 14090mm Hg 이상으로 지속되는 상태

우리나라 고혈압 유병률은 증가 추세에 있는 남성, 다, 연령이 높을수록 관상동맥질환, 뇌졸중, 신장 및 말초혈관 병변 유발 가능성↑50세 이상은 수축기압이 140 이상이면 심혈관계 위험↑

1) 병태 생리혈압은 활동과 휴식 사이 조직 관류를 유지하는데 적절해야 한다 함동맥압 = 심박출량 × 전신혈관저항 전신혈관저항은 혈관 내 혈류에 반대로 작용하는 힘 – 주요 결정인자:소동맥, 세동맥의 반경

(1) 교감신경계 교감신경계 활성화 → 심박출량 & 심장 수축력 증가, 말초세동맥 수축, 신장의 레닌 분비 자극에 의해 심박출량, 전신혈관 저항 증가 → 혈압 상승

에피네프린&노에피네프린 : 교감신경성혈관운종 중추자극→교감신경계 활성화→말초혈관 수축, 심장 귀환하는 정맥혈량 증가

압수용체: 경동맥동, 대동맥궁의 정상적인 활동 중 혈압을 일정하게 유지시켜주는 역할

(2) 혈관내막세포가 생성하는 엔도스페인은 강력한 혈관수축제 → 중성구가 혈관내막으로 모여 평활근 성장을 자극

혈관내막 기능 부전은 동맥경화증과 본태성 고혈압의 진전과 관계→혈관내막 기능 부전을 예방하거나 정상 기능으로 돌아가도록 하는 것이 고혈압 치료에 중요

(3) 신장계 a. 체액량 조절: 체내 소듐&수분 정체→정맥 귀환량↑, 심박출량↑→혈압 상승

b. 레닌-안지오텐시-알도스테론 체계-안지오텐신Ⅱ: 강력한 혈관수축제로 동맥수축→혈압↑혈압↑알도스테론 분비자극→신장에서의 소듐 재흡수 촉진→혈액량을 증가시켜 혈압↑

- 과다한 renin은 말초혈관 저항을 증가시켜 혈압 상승 - 대부분의 본태성 고혈압 환자는 RAAS 체계 작동 ×

(4) 내분비계 항이뇨호르몬도 혈압조절에 작용 - 혈청소듐&삼투압 농도 ↑→ 뇌하수체 후엽으로부터 방출 - 수분재흡수 증가시켜 세포외 액량 ↑→ 혈액량 ↑→ 혈압 ↑

 

2) 원인 (1) 본태성 고혈압(=일차성 고혈압) 고혈압의 90~95% 심박출량이 증가하거나 말초저항이 증가하여 발생 고혈압 위험요인 조절 가능 조절 불가능 흡연, 비만, 지질이상증, 당뇨, 활동부족, 스트레스, 음주, 나트륨 섭취, 미세알부민뇨증, GFR<60 연령, 가족력, 성

(2) 이차성 고혈압

a. 신장혈관질환 신장동맥 협착 및 폐쇄, 죽상경화성 변화로 신장혈류 감소 → RAAS 활성화 → 혈압 상승

b. 신실질질환: 레닌 or 소듐 축적이 원인

c. 부신피질질환-쿠싱증후군: 당류피질호르몬 과다분비하여 혈압상승-원발성알도스테론증: 혈중알도스테론증증가→소듐과 수분정체→혈액량증가→혈압상승

d. 부신수질질환 갈색세포종 : 카테콜라민 과다분비 → 말초혈관저항 증가 → 혈압 상승

e. 대동맥협착-대동맥이 선천적으로 좁은 상태-흉부나 복부 대동맥 부위에서 나타난다.

f. 두부 손상 or 뇌종양 - 두부 손상, 뇌종양으로 두개내압 중가 → 뇌혈류 감소 - 허혈상태는 연수의 혈관운동 중추 자극

+기타) 임신성 고혈압, 약물

 

= 고혈압 분류 = (1) 수축기 고혈압과 이완기 고혈압

a. 수축기 고혈압-이완기 혈압은 90 이하이고 수축기압이 140 이상일 경우-65세 이상 노인에게 흔히 나타나는-대동맥벽 탄력성 감소와 죽상경화증으로 다발생

b. 이완기 고혈압-이완기 혈압이 90mmHg이상일 경우-동맥경화증과 같은 변화나 혈관이 막힌 결과로 발생-고혈압의 원인

(2) 양성고혈압과 악성고혈압 a. 양성고혈압 – 큰 신체적 변화 없이 증상이 서서히 진행 – 불안정한 고혈압은 혈압이 간헐적으로 상승하면 변화가 심한 상태를 의미합니다.

b. 악성 고혈압-수축기압 200mmHg 이상, 이완기압 130mmHg 이상의

=응급상황=-신장출혈, 유두부종, 급성신부전, 급속한 혈관악화-치료하지 않을 경우 1년내 사망확률 90%-이완기압 130이상인 경우 입원치료 필요-비정상적 신경계증성, 후두부통증, 폐수종, 경련 등이 나타날 경우 즉각 중재 필요

 

4) 임상증상의 대부분은 증상이 없으나 두통, 어지러움, 불면증, 구역질 & 구토, 불안정 시력장애, 실신경험

진단검사 고혈압은 혈압을 측정하면 바로 알 수 있다 = 원인질환을 찾기 위해 검사 실시

a. 일반검사: 혈액검사, 방사선검사

b. 안저검사: 망막혈관의 변화를 관찰 - 고혈압으로 안저 출혈과 유두부종이 나타난다.

c. 신기능 검사 요로조영술, 혈중 renin, aldosterone, 뇨중 카테콜아민 측정

d. 부신 수질 기능 검사 - 갈색 세포종 규명을 위해 혈액과 소변으로 epinephrine & noepinephrine 측정 - 부신 종양 확인을 위해 요로 조영술과 CT병행하여 선택적 동맥 조영술 실시 - Histamine 및 phentolamine 유발 검사

e. 부신피질 기능 검사-원발성 알도스테론증이 있으면 알도스테론 수치 증가-쿠싱증후군 의심시 혈청 corticosteroid와 소변 17-ketosteroids 상승 여부 검사

f. 대동맥조영술: 대동맥협착

=혈관계 진단검사=(1)도플러 초음파검사 (2)발목-팔지수혈압기의 커프를 발목돌기부위에…blog.naver.com